Как победить ожирение? Советы эндокринолога

Эльмира Ибрагимова относится к числу врачей, которые работают в русле современной персонализированной медицины. Сегодня всё больше внимания уделяется не только лечению отдельных симптомов, но и поиску причин заболевания, оценке образа жизни пациента и факторов, влияющих на его здоровье. Эльмира Ибрагимова — врач-эндокринолог, диетолог. Она живёт и работает в Санкт-Петербурге, а с недавнего времени ведёт приём пациентов в Апатитах.

— Эльмира Мюнировна, почему Вы выбрали именно эндокринологию?

-  Потому что эндокринология — это специальность, которая позволяет увидеть человека как единую систему. Если представить организм как большую корпорацию с миллиардами сотрудников - наших клеток, то гормоны — это электронная почта и телефонная связь. Они сообщают клеткам, когда расти, когда запасать энергию, когда её расходовать и когда мобилизовать все ресурсы. Поэтому меня всегда привлекала  возможность понимать язык, на котором разговаривает организм человека.

После окончания вуза я прошла ординатуру  по эндокринологии, затем получила дополнительную специальность по диетологии. Со временем я всё больше стала заниматься пациентами с ожирением и нарушениями обмена веществ.

Сегодня лечение ожирения невозможно рассматривать отдельно от эндокринологии. Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания — сахарный диабет, подагру, нарушения липидного обмена, заболевания щитовидной железы, артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ сна и другие состояния. Поэтому моя задача — не просто помочь человеку снизить массу тела, а комплексно оценить его состояние здоровья и подобрать индивидуальный план лечения.

— Россия в последние годы входит в число стран, где растёт распространённость ожирения. С чем Вы это связываете?

— Это общемировая тенденция, и Россия не является исключением. Причин здесь много. Мы живём в эпоху высокой доступности пищи и низкой физической активности, но я считаю, что сегодня огромную роль играют ещё и хронический стресс, тревога и неопределённость. Наш организм эволюционно не приспособлен к постоянному эмоциональному напряжению. Когда человек испытывает стресс, усталость, чувство одиночества или эмоциональное выгорание, еда становится самым доступным способом получить необходимую поддержку. Она всегда рядом, не требует усилий, не осуждает, не критикует и на короткое время действительно помогает почувствовать себя лучше.

Высококалорийная пища активирует центры удовольствия в головном мозге, связанные с системой вознаграждения. Человек получает быстрый эмоциональный отклик, и постепенно формируется привычка справляться со сложными чувствами через еду. Поэтому почти всегда мы имеем дело не просто с перееданием, а с нарушением пищевого поведения. И именно поэтому лечение должно быть комплексным и включать не только рекомендации по питанию, но и работу с мышлением, образом жизни, эмоциональным состоянием и пищевым поведением.

Важно понимать, что современная медицина рассматривает ожирение как хроническое многофакторное заболевание. Оно развивается не только из-за недостатка силы воли. На массу тела влияют сложные механизмы регуляции голода и насыщения, гормональные факторы, наследственность, образ жизни и окружающая среда. Человеку с ожирением нужна не критика, а профессиональная помощь, поддержка и доступ к современным методам лечения.

— Тем не менее бодипозитив сегодня достаточно популярен. Как Вы относитесь к идее принимать себя такими, какие мы есть?

— Мне кажется, здесь важно разделять два понятия. Уважительное отношение к себе и принятие собственного тела необходимы каждому независимо от его веса. Стыд и чувство вины редко помогают улучшить здоровье. Однако принятие себя не означает отказ от заботы о здоровье. Если у человека есть ожирение, мы должны говорить об этом как о заболевании, которое связано с повышенным риском сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов онкологических заболеваний, болезней суставов и других состояний. Поэтому современный подход к лечению заключается не в стремлении соответствовать навязанным стандартам красоты.

Для врача гораздо важнее понять, какой человек находится перед ним: как он живёт, спит, взаимодействует с едой, переносит стресс, что его мотивирует, а что нет. Мы лечим не цифру на весах и не сантиметры на талии  — мы лечим человека.

— Подсчёт калорий — это физиологично?

— Энергетический баланс действительно имеет значение: масса тела зависит от соотношения поступающей и расходуемой энергии. Однако современные подходы к лечению ожирения не сводятся исключительно к подсчёту калорий.

Для одних пациентов пищевой дневник становится полезным инструментом стройности и осознанности. Очень ценно, когда человек увидел сам, сколько он на самом деле съел и не заметил, «на автомате».  Для других более важны работа с пищевым поведением, режимом сна, стрессом и уровнем физической активности. Для этого необходима командная работа со специалистами - психотерапевтом, сомнологом, врачом ЛФК.

Даже снижение массы тела на 5–10 процентов уже способно значительно улучшить показатели здоровья и уменьшить риск осложнений.
- Завтрак традиционно считается важным приёмом пищи, каким он должен быть в идеале?

- Я учу своих пациентов завтракать в первые 2 часа после пробуждения, однако по опыту вижу, как для одних людей полноценный завтрак помогает лучше контролировать аппетит и уровень энергии в течение дня, другим комфортнее более поздний первый приём пищи.

Если говорить о принципах здорового завтрака, то он должен быть сбалансированным и обеспечивать длительное чувство сытости. Желательно, чтобы в него входил источник качественного белка: яйца, творог, натуральный йогурт без добавленного сахара, рыба, птица, сыр или бобовые продукты. Белок способствует сохранению мышечной массы, помогает контролировать аппетит и снижает вероятность высококалорийных перекусов в течение дня.

Не менее важна клетчатка - овощи, зелень, ягоды, цельнозерновые продукты и бобовые поддерживают здоровье кишечника, способствуют более плавному повышению уровня глюкозы в крови после еды и помогают дольше сохранять чувство насыщения. Полезным дополнением могут быть источники ненасыщенных жиров: авокадо, орехи, семена или оливковое масло.
Хорошими вариантами завтрака могут быть омлет с овощами и цельнозерновым хлебом, творог с ягодами и орехами, натуральный йогурт с семенами и фруктами или овсяная каша длительной варки с добавлением белкового компонента.
- А как же кофе?

- Что касается напитков, то для большинства людей умеренное потребление кофе безопасно и может быть частью здорового рациона. Кофе содержит полифенолы и другие биологически активные вещества, которые связывают с потенциальным снижением риска ряда хронических заболеваний, включая некоторые нейродегенеративные и сердечно-сосудистые заболевания.

В холодное время года хорошей альтернативой может стать натуральное какао без сахара. Оно также содержит полифенольные соединения, которые могут оказывать благоприятное влияние на функцию эндотелия — внутренней выстилки сосудов.

— Наверняка пожилые пациенты жалуются Вам на то, что хорошая рыба, морепродукты и свежие овощи стоят недёшево…

— Жалуются, конечно. И я их прекрасно понимаю: цены в магазине иногда способны повысить давление быстрее, чем отсутствие омега-3. Но моя задача как врача — не решать за человека, что он может себе позволить, а рассказать о лучших вариантах и помочь найти разумную альтернативу.

Честно говоря, здоровое питание — это не обязательно про сибас, малину и авокадо круглый год. Если бюджет ограничен, это не значит, что остаётся только грустно смотреть на витрины. Есть вполне доступные продукты, которые отлично работают: гречка, овсянка, фасоль, чечевица, макароны из твёрдых сортов пшеницы, сезонные овощи, замороженные ягоды. Из рыбы можно обратить внимание на сельдь, скумбрию, минтай, хек, судака. Они не такие «модные», зато пользы достаточно.

- Иногда люди заранее убеждены, что ничего изменить нельзя: всё дорого, времени нет, возраст не тот…

- Я к таким разговорам уже привыкла. Но, если честно, позиция «ничего не получится» редко помогает стать стройнее и здоровее. Намного полезнее спросить себя: а что я могу сделать прямо сейчас? Пусть даже совсем немного.

Современная диетология - не про идеальность. Гораздо важнее привычки, которые реально можно поддерживать годами: чуть больше овощей, чуть больше движения, чуть меньше случайных сладких перекусов и напитков.

Поэтому я обычно говорю пациентам простую известную цитату: делайте то, что можете, с тем, что имеете, там, где вы есть. Звучит не слишком героически, зато работает гораздо лучше, чем бесконечные жалобы на обстоятельства.

Инна Коптева, фото из архива Э. Ибрагимовой