Мифы о лечении по полису ОМС: что правда, а что нет

Во многих поликлиниках талоны к врачам расписаны на несколько недель, к узким специалистам — порой и на месяцы вперёд. А иногда нужного вам доктора вообще нет. Сотрудники регистратуры предлагают вам ждать.

Но законом установлены чёткие сроки, в которые врач должен принять пациента по полису ОМС. Так, на приём к участковому врачу-терапевту или врачу общей практики пациент должен попасть не позже 24 часов с момента его обращения в поликлинику. Консультацию узкого врача-специалиста он должен получить не позднее 14 рабочих дней. Если же у человека подозрение на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание, то сроки сокращаются до трёх рабочих дней.

Если нужный врач в вашей поликлинике не может принять в эти сроки, вас обязаны направить в другое ближайшее медицинское учреждение, где есть нужный специалист. Направление должен выдать врач-терапевт, а при его отсутствии — заведующий поликлиникой. Но нужно иметь в виду, что иногда вам придётся ехать на приём к нужному врачу в другой район или соседний город.

Для проведения медобследований также установлены чёткие сроки. Диагностические инструментальные исследования, куда входят УЗИ, МРТ, КТ, маммография, лабораторные анализы, должны провести не позднее 14 рабочих дней со дня назначения лечащим врачом. При подозрении на онкологию или сердечно-сосудистые заболевания срок сокращается до семи рабочих дней.

Когда нужные обследования не могут провести в вашей поликлинике (например, нет томографа или свободных талонов), должны дать направление в другое медучреждение. Если в течение 14 (7) дней вам не могут провести обследование и в том медучреждении, куда дали направление, вас обязаны направить в другую больницу. Направление вам могут дать не только в государственное медучреждение, но и в частную клинику, если она оказывает услуги по ОМС.

Действительно, Минздравом установлены нормы приёма одного пациента врачами разных специальностей. Так, офтальмологу отводится 14 минут на пациента, участковому терапевту — 15 минут, неврологу и гинекологу — 22 минуты на пациента, а кардиологу — 24 минуты. Если вы посещаете доктора повторно, то нормы сокращаются на 20–30%. Так, на приём терапевта отводится уже всего 10 минут.

Нормы Минздрава — рекомендательные. Это означает, что врач ведёт приём столько, сколько нужно, чтобы провести полноценный осмотр пациента, поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Никаких наказаний и штрафов для врача, если он будет принимать пациента дольше, нет.

За это время врач должен не только собрать анамнез, узнав, какие есть жалобы и сопутствующие заболевания, осмотреть пациента, поставить ему диагноз и назначить лечение, но и заполнить все медицинские документы.

Лечиться по полису ОМС вы можете в любом медицинском учреждении, которое работает в системе обязательного медицинского страхования, по своему выбору. Вы вправе выбрать любое медучреждение, которое нравится или удобно посещать. Не имеет значения, где вы прописаны или живёте.

Но для лечения в выбранной поликлинике необходимо к ней прикрепиться. Для этого нужно написать заявление на имя главного врача. Отказать в прикреплении со ссылкой на то, что вы прописаны в другом районе или городе, нельзя. Если же поликлиника не имеет возможности принять нового пациента, например в связи с загруженностью сверх нормативов, она вправе отказать вам в прикреплении. Но учитывайте, что если вы прикрепитесь к поликлинике не по месту своего жительства, то вызвать врача на дом не сможете.

Когда вас что-то не устроило, вы можете сменить поликлинику, прикрепившись к другой. Но сделать это можно не чаще одного раза в год. Чаще можно, если вы переехали на новое место жительства.

На самом деле пациент имеет право сменить врача, если он вас не устраивает по профессиональным или личным качествам. Для этого нужно обратиться с заявлением к главному врачу поликлиники. В заявлении укажите, у какого врача вы хотели бы наблюдаться. Отказать в замене могут только по уважительным причинам, например, если у выбранного врача повышенная нагрузка. Сменить врача можно не чаще одного раза в год. Исключение составляют случаи, если вы сменили место жительства или ваш адрес теперь относится к другому участку.

Закон не обязывает пациентов приходить на приём к врачу в бахилах. Но есть СанПиН 3.3686-21, где написано, что при проведении лечебно-диагностических манипуляций медучреждение обеспечивает пациента всем необходимым — простыни, подкладные пелёнки, салфетки, бахилы. СанПиН обязателен для поликлиники, но не для пациента. Поэтому если поликлиника требует, чтобы пациенты приходили на приём к врачу в бахилах, то она обязана обеспечить ими посетителей бесплатно. Отказывать в медицинской помощи только потому, что у пациента нет бахил, запрещено.

Любая информация о здоровье пациента относится к врачебной тайне, которая охраняется законом. Поэтому получить сведения о здоровье другого человека нельзя. Медикам запрещено сообщать о диагнозе или назначенном лечении даже близким родственникам — супругу, детям и родителям.

Сообщить о здоровье пациента можно, только если он сам это разрешил. Для этого в больнице оформляют специальный документ. Называется он «Информированное согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну». В нём можно указать любого человека, которому пациент разрешает сообщать о своём здоровье. Это может быть родственник или посторонний человек — знакомый, сосед. Можно указать одного человека или нескольких. Если же в таком согласии пациент никого не указал, то родным врач имеет право дать только общую информацию о его здоровье. Например, что пациенту стало лучше или его состояние без изменений.

Медицинская карта считается собственностью поликлиники. Пациенту на руки она не выдаётся даже по его заявлению.

Но пациент имеет право получить копию своей медкарты, истории болезни или выписки из них. Для этого нужно написать заявление (запрос) на имя заведующего (главного врача). Все копии из медицинских документов и выписки из них должны вам выдать бесплатно. Кроме документов на бумаге вам должны отдать копии рентгеновских снимков, флюорографии. Для этого нужно принести CD-диски или USB-носитель (например, флешку).

Запрошенные копии медицинских документов (выписок из них) вам обязаны выдать в течение 30 дней с момента получения поликлиникой вашего запроса. А если вы проходите лечение в стационаре, даже дневном, — в течение суток. Выданные копии и выписки должны быть заверены подписью и печатью врача, а также печатью медучреждения.

Безусловно, диспансеризация — это очень важное и нужное профилактическое мероприятие. Но мероприятие это исключительно добровольное. Проходить диспансеризацию или нет, решаете только вы сами. Врач поликлиники не имеет права отказать в выдаче направления (талона), в записи на приём или на исследование, пока вы не пройдёте диспансеризацию. Таких условий нет ни в одном законе и ни в одном приказе Минздрава.

Сейчас есть действенный механизм отстаивания прав пациентов, которые лечатся по полису ОМС, — обращение к страховому представителю. Страховой представитель — это сотрудник вашей страховой компании. Его обязанность — сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения и помощь в восстановлении нарушенных прав.

Телефонный номер для связи со страховыми представителями указан на вашем полисе, либо его можно найти на сайте страховой компании. Также на сайтах можно задать вопрос в онлайн-чате, мессенджерах, либо заполнив специальную форму обратной связи. Или вы можете лично прийти в офис своей страховой компании.

Страховой представитель свяжется с руководством поликлиники для выяснения ситуации и сообщит вам подробный порядок дальнейших действий. Сможет оперативно и аргументированно, со ссылками на нормы закона, обосновать вашу позицию и добиться восстановления ваших прав. В большинстве случаев проблема пациента решается сразу на месте. А при выявлении нарушений страховая компания может применить к поликлинике финансовые санкции — откажет в оплате вашего лечения, наложит штрафы.

Источник